imprimir página enviar página por correo electrónico Inicio Formulario de cumplimiento de proveedores delegados Formulario de cumplimiento de proveedores delegados *Indica que el campo es obligatorio. Los CMS y el DHS exigen que toda organización o persona que establece contratos con Health Partners Plans (HPP) para brindar servicios administrativos o de atención médica en nombre de HPP cumplan con varios requisitos del programa CMS. Al completar la siguiente declaración, usted certifica que su organización se compromete a cumplir con los requisitos del Programa de Cumplimiento de Medicare, Medicaid y/o CHIP y con cualquier requisito del Programa de Cumplimiento implementado por Health Partners Plans. Para los proveedores delegados de HPP existentes, esta declaración debe enviarse de vuelta a HPP dentro de los 30 días de la notificación. Líneas de negocios (Seleccione todas las líneas de negocio de HPP para las que su organización presta servicios). Medicare Medicaid CHIP Distribución de la política del Programa de cumplimiento y Código de conducta comercial: (Seleccione la opción que mejor describa las acciones de su organización o ingrese una explicación en el cuadro de comentarios). El Código de conducta empresarial (Code of Business Conduct, COBC) y las Políticas del programa de cumplimiento de HPP se pusieron a disposición de nuestra organización en 2021. Hemos proporcionado el COBC/las Políticas del programa de cumplimiento de HPP a todos nuestros empleados, en primer lugar, dentro de los 90 días de su contratación, con cada nueva versión y, en adelante, seguiremos proporcionándolas una vez al año. El Código de Conducta y/o las Políticas del programa de cumplimiento de mi organización son sustancialmente similares al contenido de la Política del programa de cumplimiento y el COBC de HPP y se proporcionaron a todos nuestros empleados en 2021 un plazo de 90 días desde la contratación y tras la revisión. Continuaremos proporcionándolos anualmente a partir de entonces. Si la organización no adopta y cumple con el COBC y la Política de cumplimiento de HPP o una versión similar en esencia, explíquelo a continuación: Control de exclusión por parte de OIG/SAM/Medicheck: (Seleccione la opción a continuación o ingrese una explicación en el cuadro de comentarios). En 2021, mi organización revisó OIG LEIE, SAM EPLS y Medicheck (correspondiente al trabajo relacionado con las líneas de negocios de CHIP/Medicaid de HPP), previo a la contratación de todo el personal involucrado en la administración o prestación de beneficios de HPP y de forma mensual posteriormente. Si la organización no realizó controles de exclusión según se indica anteriormente, explíquelo a continuación: Mecanismos de denuncia: (Seleccione la opción a continuación o ingrese una explicación en el cuadro de comentarios). En 2021, se informó a los empleados internos acerca de su obligación y del modo de denunciar cualquier sospecha o certeza de incumplimiento o posible FWA para llevar a cabo una investigación interna. Los mecanismos de denuncia garantizan la confidencialidad y permiten el anonimato, según se desee. Además, no permitiremos represalias ni intimidación contra las personas que informen de buena fe. A su vez, nuestra organización informa los incidentes a HPP a medida que surgen. Si lo anterior no concuerda con las acciones de su organización, explíquelo a continuación: Informes sobre subcontratistas en el extranjero Durante el 2021, mi organización y/o cualquiera de nuestras entidades subordinadas/relacionadas (MARQUE UNA OPCIÓN) SÍ NO participan en operaciones en el extranjero para servicios administrativos o de atención médica relacionados con los negocios de HPP. Si su organización y/o cualquiera de nuestras entidades subordinadas/relacionadas participaron en operaciones en el extranjero relacionadas con negocios de HPP, para cada entidad, complete la “Declaración de subcontratista en el extranjero” que se encuentra en la página web de información del proveedor delegado. Educación sobre fraude, malgasto y abuso (FWA) de Medicaid y/o CHIP Mi organización se aseguró de que nuestro personal de HPP Medicaid y/o CHIP recibiera educación sobre FWA que incluyera información detallada sobre lo siguiente: Leyes federales y estatales con respecto a reclamaciones falsas, actos prohibidos por proveedores, sanciones civiles o penales por reclamaciones y declaraciones falsas, y protecciones de denunciantes (incluida la Sección 6032 (A) de la Ley de Reducción del Déficit (DRA), 42 U.S.C. § 1396a(a)(68), 62 P.S. §§ 1407 y 1408, y 43 P.S. §§ 1421-1428) y; métodos para detectar y prevenir fraudes, desperdicios y abusos. Este requisito se cumplió en 2021 de las siguientes maneras: (Seleccione la opción que mejor describa las acciones de su organización o ingrese una explicación en el cuadro de comentarios). Los documentos del Programa de cumplimiento y del Código de conducta empresarial de HPP se distribuyeron al personal de HPP Medicaid y/o CHIP de mi organización (es decir, dentro de los 90 días de contratación, cuando hay actualizaciones/revisiones y anualmente a partir de entonces). El personal de HPP Medicaid y/o CHIP de mi organización completó el módulo de capacitación sobre FWA de HPP Medicaid y CHIP. Mi organización recibió las políticas escritas de FWA de HPP. Distribuimos nuestras propias políticas similares a nuestro personal de Medicaid y/o CHIP, que incluían información detallada sobre las leyes federales y estatales con respecto a reclamaciones falsas, actos prohibidos por proveedores, sanciones civiles o penales por reclamaciones y declaraciones falsas, y protecciones de denunciantes (incluida la Sección 6032 (A) de la Ley de Reducción de Déficit (DRA), 42 U.S.C. § 1396a(a)(68), 62 P.S. §§ 1407 y 1408, y 43 P.S. §§ 1421-1428) y métodos para detectar y prevenir fraude, malgasto y abuso. Mi organización recibió las políticas escritas de FWA de HPP. Nuestro personal de Medicaid y/o CHIP completó el plan de estudios de capacitación de FWA de mi organización que incluyó información detallada sobre las leyes federales y estatales con respecto a reclamaciones falsas, actos prohibidos por proveedores, sanciones civiles o penales por reclamaciones y declaraciones falsas, y protecciones de denunciantes (incluida la Sección 6032 (A) de la Ley de Reducción del Déficit (DRA), 42 U.S.C. § 1396a(a)(68), 62 P.S. §§ 1407 y 1408, y 43 P.S. §§ 1421-1428) y métodos para detectar y prevenir fraude, malgasto y abuso. Si lo anterior no concuerda con las acciones de su organización, explíquelo a continuación: Estado de la entidad posterior solo de Medicare Indique si su organización contrató a entidades subordinadas durante 2021 para realizar servicios relacionados con HPP: Sí, mi organización contrató entidades posteriores para realizar servicios relacionados con HPP en 2021. No, mi organización no contrató entidades subordinadas para realizar servicios relacionados con HPP en 2021. Organizaciones con entidades subordinadas en 2021 Mi organización llevó a cabo las siguientes acciones en 2021 para garantizar que sus entidades subordinadas tuvieran conocimiento y cumplieran con los requisitos de cumplimiento comunicados en el COBC y la Política del programa de cumplimiento de HPP: (Seleccione la opción que mejor describa las acciones de su organización o ingrese una explicación en el cuadro de comentarios): Mi organización ha proporcionado el Código de conducta empresarial (Code of Business Conduct, COBC)/las Políticas de cumplimiento de HPP a nuestras entidades subordinadas dentro de los 90 días posteriores a la contratación, con cada nueva versión y, en adelante, una vez al año. Mi organización proporcionó el COBC y las Políticas de cumplimiento de nuestra organización, que son muy similares al COBC y la Política de cumplimiento de HPP, a nuestras Entidades subordinadas dentro de los 90 días posteriores a la contratación, tras la revisión y anualmente a partir de entonces. Nuestras entidades subordinadas están obligadas por contrato a tener y distribuir sus propios COBC y Políticas de cumplimiento. Mi organización lleva a cabo una revisión de las políticas de cumplimiento y del COBC de nuestras entidades subordinadas para garantizar que el contenido sea suficiente. Si su organización no cumple con los requisitos de distribución del COBC y las Políticas de cumplimiento de los CMS, o bien satisface todos los requisitos mediante un método distinto a los antes mencionados, proporcione una explicación a continuación. (Seleccione la opción a continuación o ingrese una explicación en el cuadro de comentarios). En 2021, nos aseguramos de que se mantuviera el cumplimiento, realizamos una supervisión continua de nuestras entidades subordinadas y divulgamos a HPP los problemas identificados lo antes posible. Si la organización no realizó una supervisión continua de sus entidades subordinadas, proporcione una explicación a continuación: Como representante autorizado de la organización nombrada a continuación, certifico haber revisado y comprender todos los requisitos de la política de proveedores de HPP, que las declaraciones anteriores son verdaderas a mi entender y que mi organización mantiene registros que respaldan nuestro cumplimiento. Nombre de la organización* Dirección de la organización, línea 1* Línea 2 Ciudad* Estado* (seleccione) Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pensilvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming Código postal* Representante autorizado de la organización* Título del representante autorizado de la organización* Número de teléfono del representante autorizado de la organización* Dirección de correo electrónico del representante autorizado de la organización* Dirija las preguntas o inquietudes relacionadas con esta declaración a MedicareFDR@hpplans.com.
