Agradecemos que se asocie con Health Partners Plans (HPP) para ayudarnos a brindar un servicio excepcional a nuestros miembros de Medicare. 

Los Centros de servicios de Medicaid y Medicare (CMS) se refieren a nuestros socios contratados como “entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas, o FDR (First-Tier, Downstream, Related). HPP debe administrar y supervisar con eficacia las FDR que nos asisten en la prestación de servicios administrativos o de atención médica para nuestros miembros de Medicare. Entre las FDR se encuentran, por ejemplo, las organizaciones de marketing de campo, los agentes, los proveedores, las farmacias, los gerentes de beneficios para farmacias, los proveedores de administración de reclamos, los proveedores de cumplimiento y demás proveedores que nos ayudan a proporcionar los beneficios.

HPP tiene la máxima responsabilidad de cumplir con los términos y condiciones de su contrato con los CMS. Los CMS pueden responsabilizar a HPP por el incumplimiento de los requisitos del programa de Medicare por parte de las FDR. 

Un representante autorizado de su organización debe enviar anualmente la Declaración de Programa de Cumplimiento de las FDR de HPP. Al enviarla, usted declara que la organización cumple con estos requisitos del Programa de Cumplimiento de Medicare. 

A fin de garantizar que cumplimos con los requisitos del programa de Medicare, le proporcionamos lo siguiente:

Guía de FDR

Guía de cumplimiento de entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas (FDR) de Medicare:

• Descripciones de entidad de primer nivel, subordinada y relacionada
• Código de conducta/Política de cumplimiento/Conflicto de intereses
• Control de exclusión por parte de la Oficina del inspector (OIG)/el Sistema para la administración de premios (SAM)
• Informes sobre FWA e inquietudes sobre cumplimiento
• Informes sobre subcontrataciones en el extranjero
• Supervisión continua y auditoría
• Entidades subordinadas
• Información importante

Código de conducta e informes

Cómo informar la falta de cumplimiento y el FWA dentro de su organización:

• Su gerente lo conoce y conoce su trabajo, y a menudo puede aplicar su experiencia para ayudar a que usted tome la decisión correcta
• Póngase en contacto con el Departamento de Cumplimiento o el asesor general de su organización
• Utilice los métodos denuncia que su organización puso a disposición

Existen varios mecanismos para denunciar inquietudes directamente a HPP, tales como:

• Presente un informe a través de www.healthpartnersplans.com/report-compliance-issue. Los informes presentados a través de este sitio web se manejarán por un distribuidor tercero en representación de HPP. En el sitio web se proporciona una opción para informar de forma anónima.
• Llamar a la línea informativa sobre cumplimiento al 1-866-477-4848. La línea gratuita es atendida por otro proveedor en representación de HPP y está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Aunque puede identificarse al hacer la denuncia, también tendrá derecho a permanecer anónimo. Al finalizar su informe, se le dará un número de id. que, además, podrá usar para llamar y recibir novedades sobre investigaciones.
• Enviar por correo electrónico sus inquietudes sobre cumplimiento a compliance@hpplans.com
• Enviar por correo electrónico inquietudes sobre instancias reales o presuntas de fraude, uso indebido y abuso a SIUtips@hpplans.com
• Llame o envíe un correo electrónico a Shawn Adams, responsable de cumplimiento: 267-385-3854 o SAdams@hpplans.com
• Llame o envíe un correo electrónico a Bryan Graves, director de seguridad de la información virtual: 615-473-1440 o bryan@bdgraves.com. Si envía un correo electrónico, ponga en copia a Daniel Reither en DReither@hpplans.com.
• Llame o envíe un correo electrónico a Johnna Baker, Asesora General: 215‐991‐4051 o JBaker@hpplans.com

 Recursos adicionales:

• Código de conducta empresarial (COBC) de HPP
• Programa de cumplimiento de HPP
• Reporte de inquietudes fundamentadas o de sospechas sobre violaciones al cumplimiento
• Reporte de inquietudes fundamentadas o de sospechas sobre fraude, uso indebido o abuso

Declaración

Proveedores de la red: complete el Formulario de declaración de cumplimiento de proveedores.

Proveedores delegados: como un proveedor continuo o con contrato nuevo que delegó una función para actuar en nombre de HPP, complete el Formulario de declaración de cumplimiento de proveedores delegados correspondiente.

• Formulario de declaración de cumplimiento de proveedores
• Formulario de declaración de cumplimiento de proveedores delegados
• Formulario de declaración de cumplimiento de proveedores delegados (para proveedores con contrato nuevo)
• Formulario de declaración de subcontratista en el extranjero
• Formulario en línea para entidad subordinada

Consultas

Si tiene preguntas sobre la información sobre a las FDR que se ofrece en esta página web, comuníquese con su representante de Health Partners Plans correspondiente o envíe un correo electrónico MedicareFDR@hpplans.com.