Puede pedir a Health Partners Medicare que haga una excepción con las reglas de cobertura. Existen varios tipos de excepciones que puede solicitar:

• Puede pedirnos que cubramos un medicamento que no está en nuestro formulario. Si esto se aprueba, el medicamento se cubrirá a un nivel predeterminado de costos compartidos. No podrá pedirnos que le proporcionemos el medicamento a un nivel menor de costos compartidos.

• Puede pedirnos que retiremos las restricciones o límites de cobertura de su medicamento. Por ejemplo, para determinados medicamentos, limitamos la cantidad de medicamento que cubriremos. Si su medicamento tiene un límite de cantidad, puede pedirnos que retiremos el límite
• Puede pedirnos que cubramos un medicamento del formulario a un nivel menor de costos compartidos. Si su medicamento se encuentra en el nivel Genérico, puede pedirnos que lo cubramos con un monto menor de costos compartidos, correspondiente a los medicamentos del nivel Genérico preferido. Si su medicamento se encuentra en el nivel Marca no preferida, puede pedirnos que lo cubramos con un monto menor de costos compartidos, correspondiente a los medicamentos del nivel Marca preferida. Si esto se aprueba, pagará menos por ese medicamento. No puede pedirnos que cambiemos el nivel de costos compartidos de ningún medicamento del nivel de especialidades.

En general, Health Partners Medicare solo aprobará su solicitud de excepción si el medicamento alternativo está incluido en el formulario del plan o si el medicamento con un nivel menor de costos compartidos o restricciones de utilización adicionales no fuera igual de eficaz para el tratamiento de su afección o si pudiera causar efectos médicos adversos.

Para solicitar una decisión de cobertura con respecto a una excepción al formulario, al nivel o a la restricción de utilización, comuníquese con nosotros llamando al 1-866-901-8000 (TTY 1-877-454-8477). Para realizar la solicitud por escrito, siga las instrucciones que se indican en “¿Cómo solicito una excepción u otra decisión de cobertura?”.