Si Health Partners Medicare ha denegado la cobertura o el pago de un medicamento o medicamentos con receta que usted o su recetador han solicitado, y usted está en desacuerdo con la decisión, tiene derecho a apelar.

¿Quiénes pueden solicitar una apelación?
Usted, su recetador o representante pueden solicitar una apelación acelerada (rápida) o estándar. Puede designar a un familiar, amigo, defensor, abogado, médico u otra persona para que lo represente. Otras personas pueden estar autorizadas para representarlo conforme a la ley estatal.

Puede llamarnos al 1-866-901-8000 para averiguar cómo designar a un representante. Si tiene dificultades auditivas o del habla, llame al TTY 1-877-454-8477.

Existen dos tipos de apelaciones que puede solicitar
Acelerada (72 horas): Usted, su recetador o representante pueden solicitar una apelación acelerada (rápida), si usted o su recetador consideran que su salud podría verse gravemente perjudicada si esperara la decisión durante un máximo de 7 días. No puede solicitar una apelación acelerada si lo que solicita es que reembolsemos un medicamento con receta que ya ha recibido. Si se acepta su solicitud para acelerar el proceso, debemos comunicarle la decisión, a más tardar, 72 horas después de recibir su apelación.

• Si su recetador solicita una apelación acelerada en su nombre o respalda su solicitud e indica que el hecho de esperar 7 días podría perjudicar gravemente su salud, aceleraremos su apelación automáticamente.
• Si usted solicita una apelación acelerada sin el respaldo de su recetador, nosotros decidiremos si su salud requiere una apelación acelerada. Le notificaremos en el caso de no otorgarle una apelación acelerada y decidiremos su apelación dentro de los 7 días.

Estándar (7 días): usted, su recetador o representante pueden solicitar una apelación estándar. Debemos comunicarle nuestra decisión, a más tardar, 7 días después de recibir su apelación.

¿Qué incluyo en mi solicitud de apelación?
Debe incluir su nombre, dirección, número de miembro, los motivos por los que presenta una apelación y toda la evidencia que desee adjuntar. Si su apelación está relacionada con una decisión nuestra de no cubrir un medicamento que no está en nuestro formulario, su recetador debe indicar que ninguno de los medicamentos de cualquier nivel de nuestro formulario será tan eficaz para tratar su afección como el medicamento solicitado no incluido en el formulario, o que estos perjudicarían su salud.          

¿Cómo solicito una apelación?
Para solicitar una apelación acelerada: Usted, su recetador o representante deben contactarnos por teléfono o por fax a los siguientes números:

Teléfono: 1-866-901-8000 (TTY 1-877-454-8477)
Fax: 215-991-4105

O puede enviar su solicitud en línea.

Para solicitar una apelación estándar: Usted, su recetador o representante deben enviar por correo su apelación por escrito a la siguiente dirección:

Atención: Unidad de reclamos, quejas y apelaciones
Health Partners Medicare
901 Market Street, Suite 500
Philadelphia, PA  19107

¿Qué sucede después?
Si usted apela, revisaremos su caso y le comunicaremos nuestra decisión. Si alguno de los medicamentos con receta que solicitó aún está denegado, puede solicitar una revisión independiente de su caso por parte de un revisor externo al plan de medicamentos de Medicare. Si usted está en desacuerdo con la decisión, tendrá derecho a presentar una nueva apelación. Si esto sucede, recibirá una notificación sobre sus derechos de apelación.

Información de contacto:
Si necesita información o ayuda, llámenos las 24 horas del día, los siete días de la semana al:
Número gratuito (desde los EE. UU.): 1-866-901-8000
TTY: 1-877-454-8477

Otros recursos que pueden ayudarlo:
Centro de Derechos de Medicare (Medicare Rights Center)
Número gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-333-4114

Localizador de atención para personas mayores
Número gratuito (desde los EE. UU.): 1-800-677-1116 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TTY: 1-877-486-2048

Información sobre cómo presentar una apelación en Medicare.gov